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无故声沙或久不癒女比男易患甲状腺病

阅读109| 发布: 2018-01-23 15:16 | 点赞: 282

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(吉隆坡讯)甲状腺是分泌调节生长的激素,可促进新陈代谢,也提供身体能量。一旦甲状腺失去功能时,虽然未必与癌症有直接关係,还是令人感到担心。尤其甲状腺肿大,其功能却正常或看似没有问题,这才叫人忐忑不安。

国大医药中心乳房及内分泌外科顾问罗海扎教授(Rohaizak Muhammad)指出,当进行验血时,报告会显示一切正常,但这不代表没有甲状腺问题,所以,患者需要做进一步检验,即超声波检查。

他表示,有关检查可以观察甲状腺是否处于过度活跃或不活跃状态,此检查可找出无法用肉眼看到的东西。如果可以配合做穿刺切片,可以得到更好的检验结果。甲状腺功能减退的治疗方式就是服用药物或提供激素以製造所缺乏的甲状腺素(thyroxine)。

“患上与甲状腺相关的疾病相当普遍,尤其是女生,女和男的患者比例是4:1。每4个进行超声波检查者,其中一人身体会发出警讯,这是我们必须注意的。”

“如果发现颈部有肿块,而且有呼吸较困难、发出鼻鼾声的次数增多,甚至发出奇怪声音,可能是甲状腺的问题了。再来,如果发现颈部左边肿大,吞嚥食物时,似乎有东西的存在,这是比较明显的症状。如果肿块在深处,患者就很难发现它的存在,所以必须用超声检查。”

肿大影响 声带受损

他说,较让人担忧的状况是“变声”,即声音沙哑,也就是说声带受损了,这是因为甲状腺肿大而导致的,也可能是癌肿瘤。

“然而,来到这个情况时,也不必慌张,因为导致声音沙哑的因素很多,可能是大声喊到声音沙哑,伤风也会导致声音沙哑,不过这些情况是短暂的。”

“如果发现自己的声音沙哑状况未见好转,甚至没有任何原因或无缘无故声音沙哑,这时候真的要注意了。有关的肿瘤即便小颗,也会破坏有关的神经。”

他提到,胸骨后甲状腺肿(retrosternal goiter)隐藏在胸内,可引发各种问题,而且,难以发现它的存在。一旦被发现时,为时已晚,一般是通过X光检验被发现。这个时候,我们会劝病人接受切除手术。

他总结说,病人如果觉得没有吞嚥的问题、没有变声,只感觉有1至2公分小肿块,那幺,应该再进行验血,然后做甲状腺功能检查、超声波检查。如果在超声波检查中发现状况,则必须做穿刺切片检验。若报告结果让人担忧,会建议病人进行手术。

“当然不是所有个案都需要手术,但如果你发现颈项有肿块,而这肿块却不会导致任何问题,可以静观其变,因为选择割除肿块,手术后会留下疤痕。”

切除两边甲状腺 需长期服药物

罗海扎说,进行手术时,医生会切除一边的甲状腺,由另一边的甲状腺继续操作,这种情况就不需服用药物。如果将两边的甲状腺切除,则需长期口服甲状腺素药物,每日口服1粒或2粒。如果是癌症的话(视癌症的种类而定),病人要做进一步的治疗,即放射碘(radioiodine)治疗。

“医生可以透过内窥镜从腋下开刀进行甲状腺的切除,这种手术已进行了20年,虽然不会留下疤痕,不过当你触摸腋下的皮下组织,会觉得跟平时的触感不一样。”

手术切断神经 不能吞嚥

他指出,很多人会很担心甲状腺手术,他们主要担心声带的神经受损,这种风险确实存在。试想想,神经与声带紧密相连的,当我们切除甲状腺时,这些神经会缠绕一起,如果再将它们一起拉起来,即便没有动刀,都会损伤。不过这是暂时性,日后可以痊癒的。

“在进行手术时,神经可能因为拉扯突然断了或不小心切断,声带受损问题会是永久性的,终身声音沙哑。由于声带不能闭合,神经失去功能,会导致不能吞嚥抑或吞嚥时会呛到的问题。”

他提醒,为了避免这些问题的发生,医生会使用术中神经监测仪(intraoperative nerve monitoring),就是在病人喉部放入带有电击的气管插管以刺激神经,然后在施手术拉起甲状腺时,可以透过荧幕观察神经,当神经被拉得紧绷时,我们会加以注意。

“这种仪器很适合新手医生使用,由于他们经验不足,可一边透过该仪器观察神经,一边进行手术,同时也适合处理棘手的病例。在大马,这台仪器目前只有国大医药中心拥有,至今已有四五年使用的经验。”

颈肿吞嚥卡 应警觉

罹甲状腺癌机率高

唱红“兰花草”及“蜗牛与黄鹂鸟”等民歌的资深玉女歌手银霞,最近证实罹患甲状腺癌。

医生表示,甲状腺癌10年存活率高约85%到95%,但复发率也高,术后需持续追蹤。但也有脖子肿胀到无法吞嚥的病人因延迟治疗,术后一个月就过世。因此,提高警觉,妥善治疗,才是保命之道。

外科医生陈育贤表示,甲状腺癌危险因子以家族史佔最高,曾接受过放射线治疗或甲状腺有慢性发炎问题者,也会增加罹癌风险。发生年龄层有二阶段,一为小于20岁年轻人,一为60岁以上长者。

明显症状 颈部肿胀

陈育贤说,甲状腺癌的治疗以手术切除为主,根据肿瘤大小决定甲状腺全切或半切。再根据切下的肿瘤化验恶性度,考量是否让病人再做碘131放射治疗。

陈育贤指出,甲状腺癌的明显症状就是颈部肿胀不适,用摸的就可以发现硬块,当硬块变大就可能影响吞嚥。但最常见的门诊病人多是例行健康检查时发现,也因为肿瘤比较小及早期,经妥善治疗,整体存活率高,复发率低。

不过,很多脖子肿块并不是肿瘤,而是结节。

陈育贤指出,甲状腺结节常见于女性,可能和荷尔蒙有关,年纪愈大愈常见。过去研究发现,接受超音波检查的50岁以上女性,几乎五成以上都有甲状腺结节,但其中会演变成甲状腺癌症者,大概只有5%。

陈育贤说,甲状腺结节要视大小,边缘规则性或有无钙化,来判定是要追蹤或做细胞学检查,通常建议大于2公分就要做细胞学检查其恶性度,并做手术切除,避免影响呼吸及吞嚥困难。

虽然甲状腺结节常见发生于女性,但陈育贤提醒,男性有甲状腺结节,转变为恶性肿瘤的机会反而较高,目前原因不明,但男性要特别注意;尤其是结节摸起来硬硬的,跟旁边组织黏较紧不能动,罹癌机会高。

陈育贤说,曾有遇过一位病人,1年前健检时就发现2公分甲状腺结节,且细胞学检查结果“怪怪的”,提醒接受手术。病人因害怕手术拖延,再来就医时,结节不只转为癌症,也长大到4公分,呼吸困难也难吞嚥,声音沙哑又爆瘦。

建议纳入 健检选项

陈育贤提醒,当自己摸到颈部肿块,且发生吞嚥困难,一定要快到医院找专科医生确诊问题。另建议40岁以上者,将甲状腺检查纳入例行健康检查选项。

陈育贤也呼吁,甲状腺是人体发电厂,其分泌的荷尔蒙可维持人体新陈代谢及生殖器官健康的重要功能,需好好爱护,多吃新鲜蔬果,避免加工鱼肉製品,才能维持甲状腺健康。

保护喉返神经 降低风险

使用术中神经监测仪的好处:

在进行甲状腺手术时,使用术中神经监测仪可以保护喉返神经(recurrent laryngeal nerve),并降低手术风险。

可降低喉返神经麻痺的发生率

可以发现隐藏受损的喉返神经

在採用微创方式治疗甲状腺和甲状腺癌时,会更具信心。

检查解剖前后的神经完整性

监测肌电图(EMG)以帮助控制操作和解剖过程中尽量减少神经损伤

对迷走神经(vagus nerve)持续性侦测,可以即时了解神经功能的反馈。

外科医生使用术中神经监测仪可协助定位和识别喉返神经、迷走神经或其它易受损的运动神经,尤其对格雷夫斯病和复发性甲状腺疾病具挑战性的疾病更为重要。

预测术后神经功能。

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